医保基金是全体参保人员的共同财富，也是重病患者延续生命的希望。但近年来，一些不法分子将黑手伸向重病急需救治的患者救命钱，旨在通过诈骗等方式从医保资金中获取非法利益。近期，多家知名药店、企业将“医保卡”变身购物卡的违法行为被曝光。对此，北京市石景山区人民法院提醒，有关各方要严格遵守诊疗界限，严格遵循“对症诊疗、按需就医”的原则，杜绝过度诊治、错误用药等现象，规范处置剩余违法药品和已处理的违法药品。d 非法。医疗药品。持卡人应妥善保管和使用医保卡，避免“借卡共用”，选择正规渠道购买药品。应拒绝上门推销、代购等非正规渠道，发现可疑情况及时向市场管理部门或医保部门报告。医保药品不是摇钱树。人们合理利用医保买药不仅关系到个人权益，而且维护了整个医疗保障体系的稳定运行。每个人规范使用医疗保险，不仅是对自身健康保障的责任，也是维护社会公平正义的责任。然而，石景山法院从多起医疗保险诈骗案件中发现，出于各种利益的诱惑，一些人利用医疗保险资金，利用医疗保险资金进行诈骗。医疗保险卡虚假开药，然后转售牟利。
2020年至2023年，杨某利用享受特殊疾病医保待遇的便利，通过虚构止痛用药、重复挂号就医等方式，在多家医院超额购买医保药品，然后低价倒卖给中间商收药，非法获利2万余元。 “在‘毒贩’的怂恿下，杨某将错开的药品转售给中间人，殊不知这种行为属于违法行为。”法官表示，法院经审理，认定杨某的行为构成诈骗罪，判处有期徒刑。法官解释称，在此类案件中，部分参保人利用医保卡虚假开出各种药品，然后倒卖牟利。虽然其用部分自有资金购买药品，转售价格通常低于市场标准价，其实质是以诈骗国家医保基金为目的，非法财物，涉嫌诈骗。根据我国刑法规定，诈骗公私财物数额较大的，将受到处罚。如果诈骗数额特别巨大，最高可判处十年以上有期徒刑或无期徒刑。 “当然，‘毒贩’的行为也是违法的。”法官指出，“毒贩”往往以“高价回收闲置药品”为幌子，怂恿患者超量开药然后低价购买，或者与医疗机构内部工作人员合谋，通过虚假疾病诊断获取患者信息、获取医保药品。已成为医疗保险犯罪链条中的重要一环保险欺诈也是助长保险欺诈和诈骗的重要因素。根据我国刑法规定，职业“毒贩”明知是利用医保诈骗手段非法买卖药品，数额超过五万元的，要以隐匿、隐瞒犯罪所得罪定罪处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。教唆他人利用医疗保险骗购药品，然后非法买卖药品，符合刑法第二百六十六条规定的，以诈骗罪定罪处罚。据介绍，目前非法转售医保诈骗药品犯罪已形成盈利网络和黑灰色产业链。专业“毒贩”欺骗参保人盗取毒品、回收毒品、物流运送毒品、倒卖毒品。有些“回流药”就是通过这个渠道完成的，会给医生造成损失损害了全体参保人的利益。相关药品的质量也难以保证。严禁医疗机构弄虚作假、欺骗保险。医疗机构作为保障公众健康的重要防线，肩负着救死扶伤的神圣使命，是社会保障体系不可或缺的组成部分。然而，一些医疗机构却成为逐利保险诈骗的“据点”。刘某等人投资经营私立医院时，组织形成了一个层级清晰、分工明确的犯罪集团。他们招募联络员深入基层，以“免费治疗、免费交通、免费吃饭、免费住院、给钱或者放药”为诱饵，组织大批城乡医疗卡持有者进行假诊、假治、假住院。八年来，该犯罪团伙通过虚假宣传、虚假处方、虚假销售药品、虚假住院等手段，有组织地“刷”医保卡，骗取医保基金1亿多元，数额特别巨大。最终，法院以诈骗罪判处刘某等人有期徒刑二十三年至无期徒刑。 “一些医院为了增加利润，编造医疗项目，虚增药费，甚至怂恿患者伪造病历，通过虚假就医非法套取医保基金。”法官指出，有组织的保险诈骗犯罪危害性非常大。涉案医院实行“公司化运作”，将救死扶伤的医疗机构变成骗取医保基金的“提款机”。这种系统性、大规模的造假行为，不仅直接给医保基金造成巨大损失，也严重损害了医保基金的利益。医疗保险制度的公平性和可持续性。此类犯罪是有组织、有计划的医疗保险诈骗犯罪。幕后组织者、职业保险诈骗分子等关键人物在犯罪集团中具有举足轻重的作用，是打击的主要对象。石景山法院建议，监管部门应进一步加强对医疗机构的监督管理，加强医保药品处方审核和监管，完善医保数据管理系统，建立处方或病历追溯核查机制等，防止医疗机构工作人员非法处方药品。生活必需品成为医保“收钱”对象。除了倒卖药品，一些药店和持卡人还利用医保作为“圈钱”工具。为了通过以下方式支付产品费用个人医保账户中，有的企业将牙刷、口罩等非医疗用品申请为医疗器械，从而避免了无法通过医保卡支付日常所需的问题。有媒体调查发现，在连锁药店购买的“牙刷”和“洁牙机”属于一类医疗器械，是普通牙刷和牙线。店员确认此类产品有医疗保险，因此贴有医疗名称。此外，一些药店直接通过广播等方式公开宣传所谓的“收割医保卡策略”。博主想分享自己用医保卡去药店支付牙线、牙刷、洗脸巾、护肤品等日常用品的经历，把医保卡上的钱当零花钱。 “薅羊毛”背后有大事不存在破坏医保基金的隐患。法官表示，根据我国社会保险法规定，基本医疗保险基金只能用于支付参保人员的医疗相关费用； 《医疗保障基金使用管理和监督条例》规定，定点医疗机构及其人员不得鼓励、协助他人冒充、冒名就医、购买药品。根据规定，医疗保险机构以诱导、帮助他人冒充名义或者冒名就医、购买药品等方式骗取医疗保障基金费用的，除退还相应诈骗保险金外，还将面临二倍以上五倍以下罚款、暂停相关医疗服务、吊销执业资格等处罚。法官称，医保卡持有者广大人民群众要进一步强化医保基金保护意识，共同维护国家医保基金安全。不能把医保卡当作“购物卡”，用一根小管子换救命钱换生活必需品；只是不要相信“毒贩”回收医保卡的诱惑。过量或错误处方的药物被转售以获取利润。 “医保卡每一次的非法使用，都破坏了全社会健康安全的基础。维持一张个人医保卡，是为了保障千万家庭的救命钱。依法合规使用医保，不仅是对自己负责，也是对社会负责。” （记者 徐伟伦 通讯员 陶芬鹏）